Nowa publikacja w czasopiśmie Pediatrics analizuje, jak często zespoły ratownictwa medycznego podejmują decyzję o niepodejmowaniu resuscytacji lub zakończeniu RKO w warunkach przedszpitalnych u dzieci z pozaszpitalnym nagłym zatrzymaniem krążenia (OHCA). Szczególną uwagę autorzy zwrócili na różnice między poszczególnymi systemami i agencjami EMS.
Ramgopal S. i wsp. „Futility and Termination of Resuscitation Variation for Pediatric Out-of-Hospital Cardiac Arrest.” Pediatrics, 2026. DOI: 10.1542/peds.2026-076981.
Duża analiza pediatrycznych zatrzymań krążenia
Badanie objęło 45 045 przypadków nietraumatycznego pozaszpitalnego zatrzymania krążenia u dzieci, leczonych przez ponad 6500 agencji lub systemów EMS. Autorzy analizowali dwa rodzaje decyzji: uznanie resuscytacji za daremną jeszcze przed jej rozpoczęciem oraz zakończenie rozpoczętej wcześniej resuscytacji w warunkach przedszpitalnych.
W około 6,6% przypadków nie rozpoczęto RKO, natomiast wśród rozpoczętych resuscytacji około 25,4% zakończono przed transportem lub przed dotarciem do szpitala.
Miejsce udzielania pomocy ma znaczenie
Jednym z najważniejszych wyników badania była bardzo duża zmienność decyzji pomiędzy poszczególnymi agencjami EMS. Dla decyzji o niepodejmowaniu RKO median odds ratio wyniosło około 2,33, natomiast dla zakończenia resuscytacji aż 3,50. Autorzy wskazują, że lokalne praktyki i zasady organizacyjne mogą wpływać na decyzję o zakończeniu RKO silniej niż wiele analizowanych cech klinicznych pacjenta.
Oznacza to, że dziecko z podobnym przebiegiem zatrzymania krążenia może mieć różne prawdopodobieństwo kontynuowania resuscytacji w zależności od tego, który system EMS prowadzi działania.
Kiedy rzadziej odstępowano od resuscytacji?
Na decyzje zespołów wpływały także okoliczności zatrzymania krążenia. Rzadziej odstępowano od resuscytacji lub ją przerywano, gdy NZK było świadkowane, gdy przed przyjazdem EMS prowadzono RKO przez świadka oraz w niektórych szczególnych etiologiach, takich jak utonięcie.
Co wynika z badania?
Publikacja nie wskazuje, że jedna konkretna strategia zakończenia RKO jest najlepsza. Pokazuje jednak istotny problem: decyzje dotyczące niepodejmowania lub zakończenia resuscytacji dzieci nie są jednolite pomiędzy systemami ratownictwa medycznego.
Autorzy podkreślają, że tak duża zmienność może wpływać zarówno na wyniki leczenia, jak i wykorzystanie zasobów systemu EMS. Wyniki stanowią argument za dalszym opracowywaniem i standaryzacją kryteriów termination of resuscitation (TOR) w pediatrycznym OHCA.
Trzeba jednocześnie pamiętać, że jest to badanie obserwacyjne. Nie pozwala ono stwierdzić, że większa lub mniejsza częstość kończenia resuscytacji w konkretnym systemie prowadzi do lepszych wyników leczenia. Pokazuje przede wszystkim skalę różnic w praktyce klinicznej.
Frazy kluczowe: pediatryczne NZK, OHCA u dzieci, resuscytacja dzieci, RKO u dzieci, termination of resuscitation, TOR, EMS, ratownictwo medyczne, zatrzymanie krążenia u dziecka, pozaszpitalne zatrzymanie krążenia.
Trenuj z nami swoje decyzje dotyczące resuscytacji z naszym kursem internetowym z modułem interaktywnym: Kurs resuscytacja wytyczne ERC i AHA
